Reconstrução de Mama
A reconstrução de mama é a tentativa de reposição do contorno perdido após a mastectomia, podendo ser realizada através de várias técnicas cirúrgicas, normalmente necessitando de múltiplos procedimentos, buscando restaurar a aparência e volume o mais próximos possíveis da mama normal.
Apesar das técnicas disponíveis, os resultados são altamente variáveis, dependendo de muitos fatores, desde constitucionais (da própria paciente), tipo de mastectomia, localização das incisões, necessidade de terapia adjuvante (radioterapia, quimioterapia), dentre outros.
É importante que a paciente esteja ciente de que a mama reconstruída terá alterações de sensibilidade, além de consistência diferente e algum grau de assimetria em relação à mama não afetada, além da presença das cicatrizes decorrentes da mastectomia.
Qual a importância da reconstrução de mama?
A reconstrução do relevo mamário é fisicamente e emocionalmente importante e recompensadora para a mulher submetida à mastectomia por câncer ou outra condição, com melhora da qualidade de vida, auto-confiança e auto-imagem, mesmo considerando-se as limitações que fazem com que a mama reconstruída seja diferente da mama retirada.
A reconstrução de mama será boa para mim?
A opção por reconstruir a mama é altamente pessoal, e esta decisão deve ser tomada em conjunto com a equipe médica. Lembre-se de que é uma escolha que deve ser feita para você mesma, e não para satisfazer a outra pessoa. A reconstrução é uma boa escolha para você se:
-Você sente-se apta a cooperar com o tratamento;
-Você não tem condições de saúde que contraindiquem o procedimento;
-Você está motivada e com expectativas realistas sobre a reconstrução.
Normalmente a reconstrução mamária é realizada em múltiplos estágios, que podem iniciar no momento da mastectomia (reconstrução imediata) ou após o tratamento do câncer de mama (reconstrução tardia).
É fundamental que você se sinta pronta para as adequações emocionais envolvidas com a reconstrução de mama. Pode levar algum tempo após o término da reconstrução para que você se acostume e aceite o resultado da cirurgia.
O que esperar da consulta médica?
O sucesso e a segurança de sua cirurgia depende também de sua completa cooperação durante a consulta médica. Você responderá a inúmeras questões, além de poder e dever tirar suas dúvidas. Caso deseje, poderá levar uma pessoa próxima para a consulta. Lembre-se de que nesta circunstância você está recebendo uma quantidade muito grande de informações novas, tanto de seu mastologista quanto do cirurgião plástico, além de estar sob o impacto emocional do diagnóstico. Assim, sinta-se à vontade para perguntar e tirar suas dúvidas com a equipe médica, que está disponível para lhe apoiar e ajudar a superar esta fase inicial. É importante que você esteja preparada para dicutir:
-Porque você deseja a reconstrução, suas expectativas resultado imaginado;
-Doenças prévias, alergias e medicações em uso;
-Tabagismo: em caso positivo, você será orientada a parar como condição para fazer a cirurgia;
-Riscos cirúrgico-anestésicos envolvidos;
-Possíveis complicações decorrentes do tratamento;
-Opções de técnicas disponíveis para sua situação;
-Plano proposto, incluindo procedimentos na mama não afetada para diminuir assimentria com a mama reconstruída.
Quais os riscos?
Osriscos possíveis são (mas não limitam-se a) sangramento, hematoma, má cicatrização das incisões (cortes), infecção, necrose de tecidos, exposição do expansor ou da prótese, contratura da cápsula da prótese ou expansor, falhas de enchimento do expansor e/ou ruptura dos mesmos, além de complicações cirúrgico-anestésicas possíveis em qualquer procedimento operatório. Leia mais em Segurança, Informações Importantes aos Pacientes e Complicações.
Os implantes mamários não estão associados com doenças autoimunes ou outras alterações da saúde, conforme diversos estudos realizados (veja www.breastimplantsafety.org ).
Quais as técnicas de reconstrução de mama mais utilizadas?
De acordo com estatísticas médicas, a técnica atualmente mais utilizada é a reconstrução com expansor de tecidos/prótese de silicone, seguida pelo TRAM (Retalho miocutâneo de músculo reto abdominal) e Retalho de Músculo Grande Dorsal com Implante de silicone. A escolha da técnica é individualizada e baseia-se em critérios médicos e nas condições de cada paciente, sempre levando em consideração a relação de risco-benefício específica de cada caso. Todas as técnicas podem ser realizadas tanto imediatamente após a mastectomia quanto tardiamente, dependendo da situação. Nem todas as pacientes estão aptas para serem submetidas a quiaisquer das técnicas.
Como funciona a expansão de tecidos/reconstrução com expansor e prótese de silicone?
O expansor tecidual é uma espécie de "balão" de silicone, que é colocado vazio por baixo da pele e dos músculos da região mamária para, na medida em que for sendo preenchido com soro fisiológico, criar um espaço onde será, na cirurgia seguinte, colocada a prótese de silicone. Este processo de expansão pode durar alguns meses, variando com a necessidade ou não de quimioterapia e/ou radioterapia.
As sessões de expansão são realizadas no consultório médico, ambulatorialmente, e iniciam cerca de três semanas após a colocação do expansor.
Fonte das ilustrações: site da American Society of Plastic Surgeons https://www.plasticsurgery.org/
Após a expansão estar completa, realiza-s a segunda etapa (segunda cirurgia) da reconstrução, ou seja, a troca do expansor pela prótese de silicone. Normalmente, nesse momento também realiza-se a cirurgia da outra mama, seja para reduzir, aumentar (com prótese) ou reposicionar, com o objetivo de deixar ambas as mamas o mais simétricas possível. Entretanto, mesmo com estes procedimentos, restarão assimetrias tanto de volume quanto de forma e posição, maiores ou menores conforme cada situação.
Numa última etapa (terceira cirurgia), é feita a reconstrução do mamilo, complementada com pigmentação intradérmica (tatuagem) da aréola.
